釋新聞|實驗室布病感染如何避免?血樣處理最易出問題

2019-12-11 溫瀟瀟 澎湃新聞

11月28日起,中國農業科學院蘭州獸醫研究所有學生被查出布魯氏桿菌?。ㄒ韵潞喎Q“布病”)隱性感染,這些學生曾在該所做過動物實驗。近半月里,陸續有近百名師生得到同樣的診斷。曾從該所購買過實驗動物的多所高校也紛紛展開檢測。此外,12月10日,黑龍江衛健委發通報稱,今年8月曾在蘭州獸醫所接觸動物研究工作的13名哈爾濱學生出布病抗體陽性,其中1人確診為布病。蘭州獸研所布病感染事件中的師生究竟何時、如何

11月28日起,中國農業科學院蘭州獸醫研究所有學生被查出布魯氏桿菌?。ㄒ韵潞喎Q“布病”)隱性感染,這些學生曾在該所做過動物實驗。近半月里,陸續有近百名師生得到同樣的診斷。

曾從該所購買過實驗動物的多所高校也紛紛展開檢測。此外,12月10日,黑龍江衛健委發通報稱,今年8月曾在蘭州獸醫所接觸動物研究工作的13名哈爾濱學生出布病抗體陽性,其中1人確診為布病。

蘭州獸研所布病感染事件中的師生究竟何時、如何感染,衛生疾控部門仍在調查中。

12月9日,從業四十年、北京地壇醫院退休主任醫師蔡晧東告訴澎湃新聞,布病在國內一度較少流行,但由于檢疫預防工作缺乏落實,近年來疫情明顯回升。

有研究發現,布魯氏菌在空氣中形成氣溶膠被人吸入,是感染布病的主要方式,占所有傳播途徑的92.8%;在開放式工作臺進行試驗操作的人員,超過50%感染了布病。結果顯示,最容易出問題的環節在于血樣處理。

少數案例中,另有研究人員因為聞過實驗室的細菌/細胞培養物而感染,甚至有研究人員未接觸過有關實驗,未進入實驗區域也同樣受到感染。

專家指出,為了避免實驗室感染布病,所有未知或不明確的樣本都應在絕對安全的實驗室內操作,嚴格執行規范的安全保障措施。而經常接觸羊、牛、豬等傳染源的養殖戶,要嚴格處理病畜、定期消毒等。

對于普通民眾而言,食用未熟的病牛羊肉容易感染,生牛羊奶需煮沸或者殺菌后才可以飲用。

為同事處理患病血樣,醫生被感染

依據傳染病爆發、流行情況和危害程度,我國對傳染病進行甲、乙、丙分類,甲級危害程度最高。布病屬于乙類,需要由國家衛生部門公布每年、每月的發病及死亡人數,最常見的傳染源是羊、牛、豬。

澎湃新聞梳理國家統計局數據發現,2000年我國布病發病率為0.14/10萬人,到2014年發病率上漲至4.22/10萬人,2018年最新數據回落至2.73/10萬人,共37947人發病。

以“布病”“布魯桿菌”“實驗室”為關鍵詞在知網上搜索,檢索到的國內實驗室感染布病的案例并不多。

2006年2月,某醫院檢驗科實驗室負責菌種保管的一名45歲男性出現反復發熱、盜汗、頭痛及肌肉酸痛,3天后肝腎功能損傷。經調查發現,他曾于2005年底接觸過布魯氏菌及檢測試劑,當時穿戴的防護物包括白大衣、手套和一次性口罩,有時使用生物安全柜。

2012年初,某醫院檢驗科一名49歲女性感覺嚴重乏力、髖關節疼痛,隨后間歇性發熱,查出肝功能多項指標異常。原來她曾于2011年4月處理過一份內蒙古運輸羊的駕駛員的血培養標本(后證實該駕駛員患有布?。?。

這名女性的入院檢查期間,她的另一名30歲的同事恰巧為她處理血培養標本,同年5月也出現了類似癥狀,并頻繁嘔吐、體重下降,7月被確診為布病感染。

蔡晧東向澎湃新聞記者介紹,實驗室感染事件主要分為四種類型:1、由于人員操作疏忽,使原本接觸不到的微生物污染環境,人體受到直接或間接感染;2、人體直接接觸實驗室動物導致感染;3、實驗室中的病原微生物以氣溶膠形式飄在空氣中,人吸入后感染;4、人為破壞造成實驗室感染。

她強調,研究人員一定要嚴格按照操作規程進行工作,不能有任何僥幸心理和麻痹大意,如果接觸研究動物,人員要有防護,動物室及有可能遭受污染的地區要嚴格消毒,試驗器械要嚴格管理,專項專用,不得帶出實驗室。一旦發生病原微生物泄漏事件,要及時采取措施防止病源擴散,并向有關單位報告。

國外案例:沒操作實驗也有被傳染可能

2013年,美國疾病控制與預防中心的研究人員曾在《臨床微生物學雜志》發表過論文“A Literature Review of Laboratory-Acquired Brucellosis”,綜合梳理了1982年至2007年25年期間全球實驗室感染布病的案例(注:未梳理除英文外其他語言的文獻)。

在有明確記錄的28個案例中,共有167人曾被報告暴露在被布魯氏菌污染的環境中,其中71人確認感染布病。

這項研究發現,布魯氏菌在空氣中形成氣溶膠,并被人吸入體內是感染布病的主要方式,占所有傳播途徑的92.8%;在開放式工作臺進行試驗操作的人員,超過50%感染了布病。結果顯示,最容易出問題的環節在于血樣處理。

少數案例中,另有研究人員因為聞過實驗室的細菌/細胞培養物而感染。值得注意的是,有75人從未接觸過有關實驗,其中卻仍有15人感染布病,另有4人連實驗區域尚未進入也同樣受到感染。

研究人員最后建議,為了避免實驗室感染布病,所有未知或不明確的樣本都應在絕對安全的實驗室內操作,除非能排除不存在高傳染風險的致病菌。除此之外,還要嚴格執行規范的安全保障措施,若出現液體樣本潑濺等極可能形成氣溶膠環境的事件,應重新評估實驗室通風裝置的運行狀態。

蘭州布病事件后,中國科學院動物研究所研究員王德華曾在接受《中國科學報》采訪時直言,實驗動物按照微生物控制標準,會分為4種不同級別。課題組購入特定級別的實驗動物后,一般不會再次檢驗動物攜帶的微生物是否合乎標準,實驗室感染便有機可乘:“這次事件是一個提醒,建議科研人員根據物種特性,對購買的實驗動物增加檢疫環節,即便是最低級別的實驗動物,也要排除人獸共患病和動物烈性傳染病的病原體?!?/div>

檢疫、免疫是遏制傳染源關鍵

國家疾控部門官方資料顯示,布病最常見的傳染源是與人類關系密切的羊、牛、豬,其中羊是人類布病的最主要傳染源。其他60多種動物也可成為布氏菌貯存宿主,但一般僅引起個別案例,人與人之間尚未出現傳播案例。

人感染布病后,潛伏期一般為1-3周,平均2周,部分病例潛伏期會更長。急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。慢性期病例多表現為關節損害、長期發熱等等。
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進入治療階段后,大多數人只要及時就醫,規范治療,一般預后良好,病程長短不一,以3-12個月者居多。但患者需注意及時治療,否則易由急性轉成慢性,反復發作。

國家疾控部門提醒,對接觸牛羊豬的養殖戶來說,要將布病傳染源遏制住,購買牲畜首先要檢疫,飼養牲畜要免疫,嚴格控制病畜流動,避免患病和未患病的牲畜混養。嚴禁徒手直接接觸病畜流產物和死胎,病畜流產物、胎盤等應消毒或焚燒后,挖坑深埋,病畜要及時撲殺處理。日常生活中,養殖區與生活區要分開,牲畜圈舍要定期消毒處理,清理圈舍要濕式作業,做好個人防護,防止氣溶膠傳播。

常州第三人民醫院感染科主任醫師徐天敏建議對養殖戶、獸醫等布病高危人群進行布病疫苗預防接種,并對已經暴露在布魯氏菌環境中的人員,使用利福平、多西環素等暴露后預防感染藥物。

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