伴龜頭黏膜損害的急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹 1 例

2019-12-11 林鵬 王紅梅 丁偉芳 中國中西醫結合皮膚性病學雜志

患者男,73 歲,因“全身泛發紅色斑丘疹 3 個 月,加重半個月”,于 2017 年 8 月 7 日來我院就診。 3 個月前無明顯誘因自雙下肢足踝處開始出現散在 紅斑、丘疹,后擴散至軀干、四肢,就診于當地醫院, 查血常規(-),診斷為“過敏性皮炎”,予口服中藥、 西藥并外用藥(具體不詳)治療半個月后,皮疹大部 分消退,留有色素沉著。半個月前皮疹再次加重,于 軀干、四肢出現多發密集的淡紅色斑疹、丘疹

1 臨床資料

患者男,73 歲,因“全身泛發紅色斑丘疹 3 個 月,加重半個月”,于 2017 年 8 月 7 日來我院就診。 3 個月前無明顯誘因自雙下肢足踝處開始出現散在 紅斑、丘疹,后擴散至軀干、四肢,就診于當地醫院, 查血常規(-),診斷為“過敏性皮炎”,予口服中藥、 西藥并外用藥(具體不詳)治療半個月后,皮疹大部 分消退,留有色素沉著。半個月前皮疹再次加重,于 軀干、四肢出現多發密集的淡紅色斑疹、丘疹,部分 皮疹破潰、出血、結痂,平時無疼痛、瘙癢,受熱出汗 后自覺瘙癢,遂來我院就診?;颊咂剿伢w健,本人及 家人均無類似病史,否認冶游史。 體格檢查:一般情況可,系統檢查未見明顯異常。 皮膚科情況:軀干、四肢皮膚見泛發密集粟粒至黃豆 大紅色斑丘疹,龜頭黏膜處亦可見少量皮疹及色沉, Auspit征(-),尼氏征(-),部分皮疹破潰、出血、結痂, 邊界清晰,皮溫略高,見圖1~3。手掌、足底和顏面未見 皮損。實驗室檢查:血、尿及肝腎功能均正常。

組織病理示:表皮角化不全,棘層上半部灶性 壞死,基底細胞液化變性,基底層下裂隙形成,真皮 淺層大量淋巴細胞浸潤,見圖 4。直接免疫熒光:基 底膜 IgG(-)、IgM(-)、IgA(-)、C3(±)。 診斷:急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。 治療:給予雷公藤多苷片口服 20 mg/次, 3 次/d, 中藥治以清熱利濕,外用鹽酸環丙沙星乳膏、醋酸 曲安奈德乳膏治療, 2 周后皮疹變小,顏色變淡,部 分皮損消退。4 周后皮疹基本消退,電話隨訪 2 個 月,未再復發。





2 討論

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹(PLEVA),也稱痘瘡樣 型副銀屑病、急性點滴狀副銀屑病、急性苔蘚樣糠 疹和 Mucha-Habermann disease,臨床較少見,有自 限性。本病病因不明,可能對病毒、細菌、弓形體及 支原體等病原體和藥物等過敏反應有關,有報道在 接種流感病毒疫苗[1]、麻疹-腮腺炎-風疹三聯疫苗[2] 出現者,也有報道患者在發生水痘后[3]、注射造影劑 碘后出現[4],還可與類風濕關節炎、甲狀腺功能減退 及惡性貧血等自身免疫病伴發[5]。 PLEVA 起病急,好 發于兒童和青少年,皮疹表現為鱗屑性紅斑、丘疹、 丘皰疹、壞死潰瘍和結痂等多形損害,愈后留下痘 瘡樣瘢痕。 PLEVA 組織病理學特點為表皮角化不全,細胞 及細胞內水腫,基底細胞液化變性,真皮乳頭及表 皮內常見數量不等的紅細胞外滲,真皮上部從上至 下呈楔形分布的致密淋巴細胞浸潤,間有淋巴細 胞,但大多數病例無血管纖維蛋白樣壞死。 此患者臨床結合病理考慮診斷為 PLEVA。 PLEVA 患者多發生于青少年,好發于軀干部,掌跖 很少累及,黏膜受累罕有報道,有報道 2 歲幼兒確 診為 PLEVA 并且伴有口腔黏膜損害[6],而本例為老 年男性,且在龜頭黏膜處出現損害,罕有文獻報道。 PLEVA 需要與以下幾種病鑒別:①淋巴瘤樣丘 疹病,臨床表現與 PLEVA 相似,但丘疹、結節和大 斑塊樣損害(偶見)持續出現,潰瘍面比 PLEVA 大, 壞死更明顯。病理常見大的、不典型、CD30 陽性的 單一核細胞,細胞核異形,可見異常有絲分裂相[7]。 而本患者病理切片未見異常淋巴細胞。②藥疹,在 發病前常有一定的用藥史,皮疹常累及黏膜處,可 伴發熱、乏力、精神差等全身癥狀,停止用藥后皮疹 逐漸消退,而本病患者發病前無用藥史。③水痘,為病毒感染,水痘可有發熱、全身倦怠等前驅癥狀,皮 疹呈向心性分布,可累及黏膜部,伴瘙癢,同一部位 可見丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮疹。病理下可 見水皰處棘細胞發生細胞內水腫而呈氣球狀變性。 ④丘疹壞死性皮膚結核,好發于四肢的散在丘疹, 中心常壞死形成潰瘍,自愈后留有凹陷性萎縮性瘢 痕及色素沉著。病理下可見結合樣結節。結核菌素 試驗陽性。⑤變應性皮膚血管炎,好發于小腿及踝 部為主的可觸及性紫癜,多伴有發熱及關節腫痛等 癥狀,反復發作。典型病理可見以真皮上部小血管 為中心的節段性分布的白細胞碎裂性血管炎。⑥玫 瑰糠疹,好發于中青年,通常開始可有 1 個母斑,后 出現沿皮紋分布的繼發斑,為被覆糠秕狀鱗屑的玫 瑰色斑丘疹。⑦點滴狀銀屑病,銀屑病典型特征為 白色鱗屑、薄膜現象和點狀出血,病理可見角層內 或角層下由中性粒細胞構成的小膿腫。 PLEVA 治療方法較多,暫無統一標準,可予抗 生素、糖皮質激素、DDS、免疫抑制劑、生物制劑、雷 公藤多苷片、昆明山海棠、PUVA 等治療,多用多種 藥物聯合治療,也有僅用窄譜 UVB 治療見效[8]。本 病采用給予雷公藤多苷片、鹽酸環丙沙星乳膏、醋 酸曲安奈德乳膏治療聯合中草藥治療,取得滿意效 果,為今后治療本病有一定的借鑒意義。

參考文獻略。

原始出處:

林鵬,王紅梅,丁偉芳,李娟娟等,伴龜頭黏膜損害的急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹 1 例[J],中國中西醫結合皮膚性病學雜志 2019,18(4).

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